Présents pour les médecins : Dr Body-Lawson, Pr Kabuth, Dr Georget, Dre Bass, Dre Papuc, Dre Cosker, Dr Martin, Dre Dobre, Dre Saad Saint-Gilles, Dr Pellerin, Dr Drogo, Dr Désarménien, Pr Laprévote, Dr Laruelle, Dre Zech ; pour les internes : Mme Houselstein, Mme Borhoven
Présents pour la Direction : Mme Roth, Mme Decker et Mme Courot
Présents pour le CSE : Stéphan JACQUOT / CSIRMT : absente / ARS : absent
Approbation unanime du PV de la commission d’avril (après une modification demandée par la Dre Saad Saint-Gilles page 11).
CREATION DE L’HOPITAL DE JOUR rTMS (Dr Husson)
Ouverture espérée pour octobre 2026 (projet discuté depuis plus de 5 ans, porté par Dr Gross qui a fui l’inertie, puis repris par Dr Husson et devant ouvrir au départ, en novembre 2025…) dans les locaux des CETIM, entre Activ’ et Ancrage. Les locaux ont donc été rénovés et le matériel est apparemment arrivé (machine, bobines, logiciel de neuro-navigation).
Création d’une UF d’hospitalisation de jour et d’une seconde de consultation. Les indications ont déjà été détaillées à plusieurs reprises, adressage par médecine publique et /ou libérale.
Personnel : 2 psychiatres (continuité) pour 0.4 Equivalent Temps Plein, 3 IDE pour 3 ETP, une secrétaire pour 1 ETP (grosse charge pour la tarification) le tout évidemment chapeauté par un cadre de santé pour 0.2 ETP.
Afin de bénéficier de la tarification à l’acte, une extension de l’autorisation de médecine pour l’addictologie sera certainement octroyée par l’Agence Régionale de Santé. Le patient devra passer par le bureau des entrées afin d’ouvrir ses droits avant de pouvoir bénéficier des séances. Peu de risque d’où l’absence de présence médicale constante, protocole « conduite à tenir en cas de convulsion » remis à jour par Dr Georget et médecins généralistes de l’UMPS.
Pour le personnel, dans l’attente de la visite F3SCT, le seul risque identifié réside dans le bruit généré par la machine (console installée derrière vitre de protection et DPI type bouchons d’oreille à prévoir si insuffisant), le champs magnétique (faible) n’aurait aucune incidence.
L’ensemble des personnels sera formé à partir de septembre.
A moyen / long terme, l’idée serait de proposer également de l’ECT. Les locaux deviendraient alors inadaptés. Le but affiché est de limiter le risque de perte de chance pour les patients de Meurthe et Moselle Sud au vu des difficultés actuelles pour organiser ces prises en charge (sur Metz, Sarreguemines…).
AVIS FAVORABLE UNANIME
Pour la CGT, il est dommage que ce projet ait pris autant de retard. Si l’efficacité est reconnue au niveau international, la Haute Autorité en Santé ne reconnait toujours pas son utilité, ne permettant pas la facturation. Dommage donc de devoir recourir à des montages financiers complexes et chronophages inhérents à la T2A.
Le retard accumulé est vécu par la communauté médiale comme une perte de chance pour les patients éligibles. Difficile de voir le secteur libéral le proposer depuis des années… nécessité donc de se projeter rapidement sur l’ECT au vu des délais déraisonnables lorsque seul le CPN est aux manettes (alors si le CHRU entre dans l’équation…)
PROJET DES USAGERS (Mme Decker)
Projet intégrant le projet d’établissement (obligation règlementaire tous les quatre ans), piloté par la Direction des Soins (DSO) et la Commission des Usagers (CDU), avec l’appui du département de promotion de la santé (Mme Rinaldi).
3 axes afin d’intégrer la parole et l’expérience des usagers dans le fonctionnement, l’organisation et l’offre de soins… En gros : dynamiser la maison des usagers, développer la pair-aidance, appui et développement du LAP (lien animaux patient), médiation animale, plan de prévention partagé, psycho éducation et ETP, prise en considération de la dignité et de la précarité…
Bref pour la CGT, rien de neuf !!! Ces mêmes axes revenaient déjà en boucle dans le précédent projet et dans bon nombre d’instances (CDU pour y avoir siéger de 2018 à 2022, CME depuis 2023). Intéressant cependant de découvrir en 2026 les notions de « dignité » et de « précarité ».
AVIS FAVORABLE UNANIME
MISE EN ŒUVRE DE L’EXPERIMENTATION PATIENT DANS LA GESTION DES EVENEMENTS INDESIRABLES GRAVES ASSOCIES AUX SOINS (Dr Martin)
Demande HAS, le but ici est de faire partie des établissements pilotes dans l’intégration des usagers dans le processus du retour d’expérience. (Le CPN à jamais pionnier… !)
Il apparait plus simple de commencer l’expérience sur des évènements mineurs puisqu’un EIGS implique un préjudice fonctionnel grave voire le décès du patient.
Nécessité donc de s’aguerrir sur les évènements indésirables associés aux soins (sans le facteur GRAVE). Première étape : informer le patient de l’erreur puis recueillir son ressenti par une personne extérieure à la prise en soins. L’usager ne participe pas au CREX /RETEX mais le recueil de l’expérience patient y sera intégré. Enfin, le compte rendu ne doit pas être intégré au dossier patient.
BILAN 2025 DES INFECTIONS, ANTIBIOTIQUES ET BMR (Dr Georget)
Comme tous les ans, le Dr Georget nous présente succinctement le bilan 2025 des infections et pratiques d’antibiothérapie.
Pour faire simple, légère baisse des infections notamment urinaires qui passent en deuxième cause infectieuse derrière ORL (pas d’explication).
Dans l’ensemble, le choix de l’antibiotique et les bonnes pratiques sont respectées. Seule la réévaluation entre 24 et 72h reste inférieure à 50%.
UTILISATION DE LA KETAMINE INJECTABLE AU CPN (Drs Georget, Papuc, Drogo)
En l’absence d’AMM pour la prescription de kétamine dans les troubles anxiodépressifs résistants ou la crise suicidaire, l’ANSM a délivré un cadre de prescription compassionnel. Expérimenté et déployé sur l’AP-HP (Hôpitaux de Paris).
La kétamine est utilisée depuis plusieurs années en Grande -Bretagne, Etats-Unis, Canada… ouvrant l’appétit des big pharma, notamment Johnson-Johnson qui avait développé… l’eskétamine, dérivé de la kétamine en pulvérisation nasale. Intérêt principal de la molécule, renouveler un brevet et afficher des tarifs exorbitants.
C’est pourquoi sous l’impulsion des Docteurs Papuc et Drogo, un protocole de kétamine IV a été rédigé (protocole de Paris modifié et adapté) pour le CPN.
Le but ne sera pas d’adresser ou orienter les patients éligibles sur Ancrage en cas de dépression résistante ou sur EPIC (en une seule injection) pour la crise suicidaire mais bel et bien de former en interne les équipes soignantes que ce soit en hospitalisation de jour ou complète afin de permettre l’administration sur le lieu habituel de prise en charge. Double intérêt : un coût largement minoré (quelques euros l’ampoule IV contre 200 le dispositif nasal) et des effets secondaires moindres (dissociation). Uniquement pour les adultes, 0.5 mg/ kg sans dépasser les 50 mg. Surveillance hépatiques et rénales.
QUESTIONS DIVERSES
Deux départs de la CME sont annoncés, sans précision (qui ? démission CME ou départ du CPN ?)
Cooptation donc de la Dre Kieffer, seule sur la liste de suppléance.
Annonce également du départ de Mme Weber du CPN (directrice des affaires médicales), « absente » depuis quelques mois. L’intérim a été assuré par Mme Courot (ancienne directrice des affaires médicales…) et sera remplacée par Mme Bouillot qui cumulera ce poste avec la direction communication /stratégie.
Enfin, information de la présence du CPN au prochain congrès français de psychiatrie qui aura lieu à Strasbourg. Appel à candidature pour tenir le stand et possibilité d’y participer comme visiteur. Rappel (justification ?) de la nécessité d’y participer pour être visible et augmenter l’attractivité médicale. Les paramédicaux sont également les bienvenus …
